Остановимся подробно осложнении, вызванном отитом, — холестеатоме, которая, в свою очередь, ведет к развитию различных заболеваний внутреннего уха и головного мозга.
Холестеатома — новообразование среднего уха эпидермоидного типа, возникающее вследствие замещения слизеобразующего одно-слойного эпителия среднего уха многослойным плоским ороговевающим эпителием. Предпосылками для ее возникновения являются краевая перфорация барабанной перепонки, нарушения функции слуховой трубы, узость пространства среднего уха и состояние хронического воспаления в этой области. Воспаленная холестеатома представляет собой массу, состоящую из спущенного эпидермиса. Из-за белого цвета и бесформенного видахолестеатому раньше называли «жемчужная опухоль», хотя она не имеет ничего общего с опухолями.
Воспаленная холестеатома в условиях замкнутого пространства вследствие давления и высоких ферментативных процессов вызывает резорбцию подлежащей кости, что грозит куда более серьезными последствиями, чем тугоухость. Между головным мозгом (средней черепной ямкой) и полостью среднего уха толщина костной перемычки составляет всего 1 мм. Если вовремя не распознать этот процесс и вездесущая холестеатома доберется до головного мозга, разовьется менингит или абсцесс мозга.
Сам процесс образования и роста холестеатомы протекает скрытно, не причиняя человеку больших неудобств. Хронический средний отит вырабатывает у больного привычку не обращать внимания на незначительное снижение слуха или выделения из уха — симптомы, характерные для бурной жизнедеятельности холестеатомы.
Холестеатому пытались лечить еще много лет назад, но до сих пор не найдено универсального средства. Консервативная терапия представляет собой комплекс процедур, направленных на «вымывание» холестеатомы из среднего уха, но она лишь снижает ее агрессивность, не удаляя полностью. Учитывая, что образование прекрасно чувствует себя во влажной среде, впитывает воду и использует ее для усиления интенсивности ферментативных процессов, ни в коем случае нельзя использовать водные растворы. Самыми простыми препаратами, не только механически вымывающими холестеатому из среднего уха, но и снимающими воспаление, являются 3% раствор борного спирта и обычная водка.
Наличие холестеатомы в среднем ухе — прямое показание к хирургическому вмешательству. Еще совсем недавно хирурги предпочитали проводить радикальную операцию на среднем ухе, удаляя все элементы звукопроведения, чтобы исключить повторное разрастание новообразования. После этих вмешательств нередко были такие осложнения, как парезы лицевого нерва, полная потеря слуха, возникали серьезные головокружения (лабиринтиты). Сейчас хирурги стали заниматься органосохраняющими операциями. После щадящей санации полостей среднего уха больному можно провести пластическую операцию и значительно улучшить слух.
Одним из частых осложнений холестеатомы является фистула лабиринта, а именно латерального полукружного канала внутреннего уха. Разросшаяся холестеатома постепенно разрушает плотную стенку того или иного полукружного канала, приводя к расстройству вестибулярного аппарата. При этом больной постоянно испытывает нарушения походки, приступы направленного головокружения, которые возникают при смене атмосферного давления, полетах на самолете, плавании под водой, при нажатии на козелок ушной раковины. Последний симптом называют фистульным, так как он непосредственно указывает на наличие фистулы лабиринта. Чем больше фистула, тем сильнее головокружение, иногда потеря равновесия приводит к тому, что больной вообще не может ходить.
Фистулы возникают не только в полукружном канале, но и в капсуле улитки, в преддверии ушного лабиринта. При фистуле в улитке резко снижается слух, фистулы преддверия сопровождаются нарушением статики и положения в пространстве (у пациента отсутствует чувство твердой поверхности, и при ходьбе возникает ощущение, будто он идет по мягкому матрацу). Изучив анамнез и тип головокружения, опытный отоларинголог может определить, какой из отделов внутреннего уха поражен. Помимо анамнеза, клинических данных большую помощь сегодня оказывает компьютерная томография височной кости, которая четко выявляет наличие, размеры и локализацию фистулы лабиринта.
Если фистулу не выявить до операции, то во время хирургического вмешательства у больного может начаться сильное головокружение, которое будет мешать работе хирурга, а при случайном открытии пространств внутреннего уха в условиях воспаления всегда развивается гнойный лабиринтит с последующей глухотой.
Проблема головокружения при хронических гнойных средних отитах с фистулой лабиринта оставалась долгое время нерешенной. Даже после удаления холестеатомы и последующей пластики фистулы лабиринта у большинства пациентов головокружения не прекращались. В начале 90-х годов российские специалисты совместно с группой инженеров-лазерщиков разработали методику лазерного лечения головокружения.
Во время операции больной остается в сознании, так как врачу необходим контакт с пациентом. Хирург после санирующего этапа операции находит фистулу, подводит лазер к стенке фистулированного полукружного канала и наносит несколько точечных лазерных ударов недалеко от фистулы. Прибор посылает мощный импульс очень короткого действия, внутри лабиринта повышается температура, возникает сильный гидродинамический удар, и жидкость, заполняющая полукружный канал, резко смещается, повреждая рецептор причинного полукружного канала. После серии таких лазерных ударов вестибулярная функция рецептора фистулированного канала значительно снижается. Спустя примерно 6 месяцев после лазерной деструкции лабиринта вследствие угнетения функции полукружного канала головокружения исчезают. Дефект стенки полукружного канала сохраняется, но он не доставляет особых неприятностей пациенту.
Необходимо отметить абсолютную безопасность этой методики, так как хирург не открывает пространство внутреннего уха. При лазерной деструкции такое осложнение, как потеря слуха, практически не встречается, тогда как прежде, при манипуляциях на фистуле лабиринта во время ее пластики глухота возникала в 80-100% случаев.
