Современные представления врачей о детском бронхите

Болезни

Каков взгляд на бронхиты у современных педиатров? Консенсус детских пульмонологов предлагает выделять следующие формы бронхитов удетей: острый, который может быть простым и обструктивным, бронхиолит, рецидивирующий бронхит и хронический бронхит. Причем последний понимается как первично хроническая болезнь. Надо сказать, что точку зрения о возможности первично хронического бронхита разделяют не все педиатры.

Принципиально новой формой бронхитов у детей, правомерность выделения которой признается большинством педиатров, является обструктивный бронхит.

По этой нозологической форме накоплен большой опыт, опубликовано много работ, защищен ряд диссертаций.

В историческом плане «рождение» обструктивного бронхита можно объяснить так. Педиатры нередко констатировали при ОРВИ и бронхитах так называемый астматический компонент. Диагнозы «ОРВИ» или «бронхит с астматическим компонентом» были весьма распространенными. Сам этот клинический факт свидетельствовал о тесной, причинной связи астматического компонента с вирусной инфекцией.

Другое решающее обстоятельство в выделении этой нозологической формы бронхитов заключалось в том, что подобный астматический компонент отмечается у детей очень раннего возраста, даже у 1 — 3-месячных. Отождествлять такую клиническую ситуацию с аллергией представлялось мало оправданным.

Эти соображения и послужили поводом для введения в клиническую практику педиатров нозологической формы, которая получила название «обструктивный бронхит». Клинически он вполне идентичен астматическому бронхиту. Новое название призвано было подчеркнуть инфекционный характер болезни.

Справедливости ради надо сказать, что обструктивный бронхит как термин и как клиническая форма воспринимается детскими пульмонологами и аллергологами неоднозначно. Наибольший интерес и дискуссию вызывает отношение обструктивного бронхита к бронхиальной астме. Работами зарубежных и отечественных исследователей показано, что в ряде случаев, однако далеко не в 100 проц., эпизоды обструктивного бронхита могут рецидивировать. Но и эти факты, по мнению многих педиатров, не дают основания считать обструктивный бронхит дебютом бронхиальной астмы. Эта точка зрения послужила обоснованием к введению еще одного термина «рецидивирующий обструктивный бронхит».

Согласиться можно с тем, что рецидивы обструктивного бронхита, продолжающиеся несколько лет и у детей старше 3-4 лет, следует безусловно рассматривать как проявление респираторного аллергоза, каковым является бронхиальная астма. Однако общеизвестными являются и клинические наблюдения, показывающие, что обструктивный бронхит может быть единственным, разовым эпизодом в жизни ребенка.

Сегодня актуальность проблемы бронхитов у детей в свете достигнутых успехов в области пульмонологии за последнее время в значительной степени определяется тем, что бронхиты в детском возрасте могут быть дебютом самых разных, нередко очень тяжелых и сложных патологических процессов. К ним можно отнести альфа-1 — антитрипсиновую недостаточность, муковисцидоз и бронхиальную астму. Выявление клинических и лабораторных маркеров этих болезней у ребенка, с раннего возраста начавшего болеть бронхитами, представляется одной из самых важных задач в проблеме массовой и не самой тяжелой болезни, какой являются бронхиты сами по себе.

Что касается лечения бронхитов, то оно обогатилось не только большим количеством лекарственных препаратов (и это «обогащение», увы, продолжается), но и определенным коренным изменением в подходе. Ушли в прошлое морфин и кодеин. К сожалению, забыты и методы «домашней физиотерапии» компрессы на грудную клетку, согревающие обертывания, растирание теплым свиным салом. Современная медицина стала по преимуществу медикаментозной, лекарственной, а лекарства в высшей степени селективными.

То же самое и в области профилактики. В статьях и монографиях о бронхитах ничего не говорится о закаливании, здоровом образе жизни, необходимости создания ребенку оптимальных условий жизни и учебы. Перечисляются в основном медикаментозные меры профилактики бронхитов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *