Психотравмирующие факторы у старых и пожилых больных

Болезни

В пожилом возрасте у человека выявляют от 10 до 20 хронических заболеваний (ИБС, артериальная гипертензия, цереброваскулярная болезнь, обструктивные бронхиты, эмфиземы, пневмосклероз, остеохондроз позвоночника, циститы, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, гипофункция щитовидной железы, аденома простаты, гастриты, холециститы и др.). Много неприятных ощущений дают грибковые поражения ногтевых пластинок ног, из-за чего людям больно ходить, трудно подобрать обувь, сложно обрезать ногти. В пожилом возрасте имеются особенности течения соматической патологии. Клиническая симптоматика скудна и стерта. Примерами могут служить безболевая форма острого инфаркта миокарда, инфаркта мозга, ущемление грыжи передней брюшной стенки. Другая особенность — обострение одной болезни «тянет» за собой обострение других.

Широко распространены психосоматические заболевания: язвенная болезнь, ожирение, хронический неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, экзема, эссенциальная гипертония. Менее известны соматогенные нарушения: тревожность, депрессия, эйфория, галлюцинации, бред, эпилептиформные приступы, эмоциональная лабильность, фобии, психопатоподобные проявления, бессонница, деменция.

Наиболее часты страх смерти и слабость. Депрессии в основном маскированные, атипично текущие. Это проявляется брюзжанием, постоянным недовольством всем и всеми.

Галлюцинаторные расстройства доминируют простыми стуками, звонками; еда кажется горькой или пересоленной; в глазах появляются какие-то точки, блестки; возникают ощущение зябкости, шум в ушах. На первом месте среди бредовых идей по содержанию стоит бред ущерба («украли из закрытой комнаты часть сахара, чая, варенья»). Редки эпилептиформные пароксизмы, которые могут возникнуть при различных нарушениях мозгового кровообращения. При соматически тяжелом состоянии бывают эпизоды спутанного сознания: аменция, галлюцинаторная спутанность, сосудистый делирий и другое. Такие изменения сознания встречаются при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, крупозной пневмонии, конечной стадии злокачественного новообразования.

На аутоагрессивное поведение влияют наличие тяжелых заболеваний внутренних органов, психические расстройства, одиночество, инвалидность.

Широко представлены деменции — от легкой атеросклеротической до полного маразма. Нередки деменции сложного генеза как последствия нейроинфекции, травмы, патологических изменений сосудов мозга при артериальной гипертензии и церебральном атеросклерозе.

Психические расстройства у стариков нестойки и быстро редуцируются. При большой остроте и тяжести соматогенного психоза трудно найти причину соматического неблагополучия, которое замаскировано психическим возбуждением. Нельзя забывать о нарушениях сна (трудности засыпания, частые пробуждения, короткий сон). А днем, напротив, легко возникает дремотное состояние. Психическое неблагополучие заставляет конфликтовать, часто менять места в столовой, комнаты, пользоваться услугами другого медработника. Больные бывают амбивалентными. Вызывают врачей, жалуются на ухудшение состояния, отпредложенных лечеб-ных процедур отказываются, позднее соглашаются, через 1 — 2 дня вновь отказываются.

Необходимо отметить, что большое количество отрицательно действующих на психику индивидуума факторов должно дать яркую и множественную психопатологию, но на практике этого нет. Сглаживает клиническую картину астения. Она оберегает организм и при соматических болезнях, заставляя лежать. В психиатрии астения сопутствует лечению транквилизаторами. У наших больных астения тоже играет большую положительную роль.

Для улучшения восприятия информации нужны корригирующие зрение очки, удаление катаракты, использование улучшающей слух аппаратуры.

Нельзя умалять психотерапевтическое значение религии, следует уважать и поддерживать религиозные чувства пациентов. Необходимо максимально долго сохранять трудовую деятельность. Лучше трудиться с учетом профессиональных навыков. Любой вид деятельности помогает в охране психического здоровья. Необходимо поддерживать любые увлечения: коллекционирование, вязание, выращивание овощей, уход за комнатными растениями, общественную работу, заботу о домашних животных.

Питание должно быть 4-5-разовым, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам с учетом диеты. Калорийность — 2000-2200 ккал в сутки.

Обслуживающий персонал учреждений геронтологического профиля подбирается с обязательным психологическим обследованием на профессиональную пригодность. Необходимы такие качества, как терпимость, преданность делу, трудолюбие, высокая квалификация, устойчивость к психотравмирующим условиям труда. Текучесть кадров должна быть минимальной.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *