Наиболее известной среди тяжелых клинических форм гемофильной инфекции является менингит, вызываемый Hib. В некоторых странах Нib-менингит признается в качестве основного проявления гемофильной инфекции, хотя в большинстве развивающихся стран его удельный вес невелик в сравнении с пневмониями, отитами, ларинготрахеитами и т.д.
Если заболевание развивается постепенно, то обычно наблюдается ступенеобразное повышение температуры тела в течение 2-3 суток, характерны ринорея, диспептические явления, анорексия, возбуждение не выражено, чаще оно проявляется плаксивостью, вялостью, нарастающей интоксикацией. В этих случаях наблюдается резко выраженная гиперестезия, особенно головы, при прикосновении к которой ребенок нередко вскрикивает, судороги при постепенном начале редко проявляются конвульсиями, чаще отмечается тремор конечностей, головы, подбородка. Дети быстро становятся сонливыми и впадают в прострацию.
Вне зависимости от характера начального периода менингеальный синдром начинает определяться относительно поздно уже в стадии разгара на фоне нарушенного сознания и выраженной интоксикации. Менингеальный симптомокомплекс проявляется обычно неярко, в редких случаях можно обнаружить одновременно все менингеальные признаки, чаще всего отмечаются только ригидность мышц затылка и положительный симптом подвешивания Лесажа. Относительно рано начинают определяться напряжение и выбухание большого родничка, что наряду с нарастающей интоксикацией следует считать характерным для гнойных менингитов у детей грудного возраста и особенно вызываемых Hib.
Даже в случаях острого начала в дальнейшем чаще всего менингит характеризуется вялым и волнообразным течением, и на фоне лечения эффективным антибактериальным препаратом положительная динамика менее заметна, чем при менингококковом менингите. Нередко после относительного улучшения и нормализации температуры через 3-4 дня последняя вновь повышается, отмечается нарастание интоксикации и симптомов поражения мозга без видимых септических осложнений со стороны других органов. Подобное рецидиви-рующее течение гемофильного менингита некоторыми исследователями регистрировалось в 55 проц. случаев.
В периферической крови при Нib-менингите обычно наблюдается анемия, при этом уровень гемоглобина особенно значительно снижается к периоду реконвалесценции. Для подавляющего числа больных детей характерен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Количество лейкоцитов периферической крови равнялось в среднем 20, 6 тыс. в 1 мкл, а у отдельных больных превышало 60 тыс. в 1 мкл. Гораздо реже выявляется лейкопения, что обычно сочетается с другими признаками угнетения иммунитета и во всех случаях свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе. Спинномозговая жидкость при Нib-менингите обычно мутная, нередко с зеленоватым оттенком. Несмотря на гнойный характер ликвора, количество лейкоцитов в нем относительно невелико и обычно не превышает 1 — 2 тыс. в 1 мкл, однако у отдельных больных оно может быть менее 100 или, напротив, превышать 10 тыс. клеток в 1 мкл. Структура лейкоцитов не отличается постоянством, обычно среди них преобладают нейтрофилы, однако практически не наблюдалось случаев полного отсутствия лимфоцитов, которые иногда доминируют в ликворе даже в период разгара болезни.
Концентрация белка в спинномозговой жидкости не бывает столь большой, как при пневмококковом менингите, и обычно равна 0, 7-2, 0 г/л. Большинство исследователей в качестве дифференциально-диагностического критерия, отличающего Нib-менингит, отмечают снижение уровня глюкозы ниже 0, 4 г/л. Чувствительность этого признака равна 80 проц., а специфичность даже 98 проц. для бактериальных менингитов у детей старше 2 месяцев, что позволяет дифференцировать их от серозных вирусных менингитов, субарахноидальных кровоизлияний и др.
Число осложнений Нib-менингита относительно велико и, по отдельным наблюдениям, превышает 40 проц. Наиболее часто регистрируется нарушение слуха вплоть до полной глухоты, а также повреждение мозговой ткани с развитием гемипарезов, атаксии, угнетением психомоторного развития.
Наиболее неблагоприятным осложнением, которое может развиваться даже при раннем этапе заболевания, является субдуральный выпот. Клинические симптомы субдурального выпота вначале слабо выражены, они маскируются менингеальным симптомокомплексом и нарастают постепенно. Начальным симптомом выпота может являться сохранение повышенной температуры, несмотря на значительное улучшение состава ликвора, или повторная лихорадка после нескольких дней ее отсутствия. У ребенка нарастает сонливость, продолжается или усиливается рвота, нарастает менингеальная симптоматика. Однако решаю-щее значение для диагностики субдурального выпота у детей грудного возраста имеют нарастающие выбухание и напряжение большого родничка. При прогрессирующем выпоте у детей обнаруживается очаговая симптоматика, повторяются судороги, увеличиваются размеры черепа вследствие повышения внутричерепного давления, возможно кровоизлияние в сетчатку глаза. Описаны случаи нагноения выпота с образованием эмпиемы. В прежние годы верификация выпота производилась путем его пункции; в последнее время он диагностируется при помощи компьютерной томографии, под контролем которой производят лечебные пункции.
Среди других осложнений Нib-менингита отмечают нередко наблюдаемое септическое поражение различных органов, которое, как правило, носит специфический характер и вызывается Hib. Наиболее часто регистрируются артриты, отитысреднего уха, ларинготрахеиты, пневмонии, перикардиты и др.
Гемофильные менингиты, обусловленные микроорганизмами, не относящимися к Hib, протекают, как правило, более тяжело, поскольку они сочетаются во всех случаях с бактериемией и одновременным септическим поражением нескольких органов и систем.
