Купирование почечной колики

Лечение

При двусторонней почечной колике будет наблюдаться постренальная (субренальная, экскреторная, ложная, обструктивная) анурия. В этом случае необходимо срочно выполнять катетеризацию мочеточников, а если это не удается, проводить двустороннюю нефростомию или пиелостомию. Если у больного только одна почка, ПК единственной почки всегда сопровождается постренальной анурией, и таким пациентам диагностику и купирование почечной колики необходимо начинать с катетеризации мочеточника единственной почки. Если катетер не удается провести в лоханку единственной почки, нужно проводить экстренную нефростомию пункционную, чрескожную, троакарную под контролем ультразвуковой наводки.

В случаях односторонней ПК для купирования ее можно использовать спазмолитики и обезболивающие. Но если эта колика вызвана камнем мочеточника и локализация его установлена, то самым современным способом ее купирования является дистанционное, экстракорпоральное, волновое камнедробление (литотрипсия), которая очень эффективна, потому что осколки раздробленного камня под напором высокого внутрилоханочного давления сразу вылетают из мочеточника в мочевой пузырь. Дистанционное волновое камнедробление на высоте почечной колики купирует ПК и избавляет больного от камня в мочеточнике.

После диагностики и купирования почечной колики необходимо обследование пациента в урологическом отделении. У него может быть обнаружено любое заболевание почки и (или) мочеточника: камни, опухоль почки или мочеточника и др. У женщин возможны акушерские и гинекологические заболевания, которые могут вызвать обструкцию мочеточника, начиная от беременности и кончая кистами, опухолями и объемными воспалительными инфильтратами матки, яичника, маточной трубы и параметрия.

Для прямого измерения внутрилоханочного давления с целью диагностики почечной колики нами предлагается очень простое устройство. Этот диагностический прибор состоит из мочеточникового катетера и присоединенной к нему полиэтиленовой трубки длиной 150-170 см. На стороне ПК выполняется катетеризация мочеточника. Мочеточниковый катетер, преодолевая некоторые препятствия (в месте обструкции), проходит в лоханку почки, откуда моча поступает по нему в полиэтиленовую трубку и поднимается.вертикально вверх по отношению к оси лежащего больного. Эта трубка градуирована в см от.0 до 170. Если расположить нулевую отметку трубки на уровне лоханки почки, то моча поднимется до отметки, показывающей величину внутрилоханочного давления, но не в сантиметрах водного столба, а в сантиметрах столба мочи (см.рисунок).

Этим устройством мы измеряли внутри-лоханочное давление в сантиметрах столба мочи на высоте почечной колики у 187 больных. Давление колебалось от 55 до 150 см столба мочи. Было отмечено, что средние цифры внутрилоханочного давления у женщин выше, чем у мужчин. Средние цифры внутрилоханочного давления у женщин 97, 4+3, 0 (во время колики) и 7, 0+0, 4 см столба мочи (после купирования колики). У мужчин эти цифры несколько ниже: 89, 8+2, 5 на высоте колики и 4, 8+0, 3 см столба мочи после купирования. Очевидно, это объясняется особенностями анатомической связи матки и ее придатков с тазовыми отделами позвоночника. Женские гениталии оказывают давление на мочеточники и в какой-то мере затрудняют пассаж мочи.

Катетеризация мочеточника и лоханки на высоте почечной колики обычно выполняется легко. Но при наличии крупного мочевого камня мочеточник может быть непроходим для катетера. Это наблюдается только в тех редких случаях, когда камень плотно вклинился в мочеточник и его не удается сдвинуть клювом мочеточникового катетера, но и тогда катетеризация мочеточника диагностирует острую обструкцию мочеточника, то есть ПК. В таких случаях камень мочеточника обычно рентгенопозитивный и хорошо виден на снимках. Это позволяет его раздробить на высоте колики методом литотрипсии.

У детей младшего возраста по клиническим симптомам почечную колику диагностировать нельзя, потому что боли у них наблюдаются не в поясничной области, а в области живота. Поэтому детям во время почечной колики часто делают ошибочные лапаротомии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *