Дискогенный остеохондроз: выбор лечения

Лечение

Консервативный подход

Всем больным проводится комплексное консервативное лечение, включающее постельный режим, анальгетики (анальгин, баралгин, трамал), нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, ибупрофен), витамины группы В, противоотечные средства (диакарб, фуросемид).

Хороший эффект достигается при использовании сосудистой терапии (эуфиллин внутривенно, компламин), особенно если были предпосылки предполагать наличие артериальной радикуломиелоишемии. Применяются паравертебральные блокады (с 0, 5-проц. раствором новокаина, гидрокортизоном), различные местные процедуры (растирания раздражающими мазями со змеиным, пчелиным ядом), физиопроцедуры (в острый период диадинамические токи, в дальнейшем электрофорез новокаина, кальция хлорида, УВЧ-терапия). После стихания острого болевого синдрома у многих хороший результат достигался при применении подводного вытяжения (сначала собственной массой тела, а затем с помощью гирь — до 16кг).

Показания к операции

Выбор показаний к хирургическому клиническому лечению основывается на совокупности данных клинического и инструментального обследования больного (МРТ). Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству в настоящее время считаются остро развившийся компрессионный синдром конского хвоста и острый парез функционально важных мышц нижних конечностей. Что касается направления в хирургический стационар на плановое удаление грыжи межпозвоночного диска, то, по нашему мнению, оперативное вмешательство полностью оправдано для больных, имеющих в неврологической картине симптомы «выпадения» корешковых функций и наличие при МРТ-исследовании задней грыжи диска более 5 мм, при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Направление на хирургическое лечение больных с выраженным болевым синдромом и смещением диска в спинномозговой канал до 5 мм (по данным МРТ) также возможно, однако надо иметь в виду, что в данном случае интраоперационно полноценная грыжа диска (с разрывом фиброзного кольца) часто не обнаруживается, и речь может идти об интраламинарной декомпрессии соответствующего корешка.

Результаты хирургического вмешательства

После операции больному назначается постельный режим на щите в положении на спине, вставать и ходить разрешалось уже в первые дни, не рекомендуется сидеть в течение 2-3 недель после операции. Выписка осуществляется на 7-10-й день после операции. Во всех случаях был отмечен удовлетворительный результат операции (результат хирургического лечения считается удовлетворительным, если исчезает радикулярная симптоматика и возвращается трудоспособность). В большинстве случаев существовавшая корешковая симптоматика «уходила» сразу после операции. Иногда в послеоперационном периоде в течение 7-10 дней сохранялись разной степени выраженности боли в пояснице и парестезии в нижних конечностях.

Таким образом, микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника становится методом выбора благодаря следующим преимуществам: максимальному сохранению анатомических структур позвоночника, уменьшению рецидивов грыжи после операции, а также экономическому эффекту операции (сокращение сроков пребывания больного в стационаре и его практически полная социальная реабилитация).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *